¿Qué es la quimioterapia intraperitoneal con aerosol a presión?
Por el equipo de la Clínica Mayo
La quimioterapia intraperitoneal con aerosol a presión (PIPAC) es un tratamiento experimental para los cánceres que se han extendido al revestimiento de la cavidad abdominal, conocido como peritoneo. El término «intraperitoneal» significa que el tratamiento se administra directamente dentro de la cavidad abdominal, donde se encuentra el cáncer. Por el momento, la PIPAC se considera un tratamiento paliativo, lo que significa que se utiliza para ayudar a controlar los síntomas, no para curar el cáncer.
La PIPAC consiste en la administración de quimioterapia en forma de niebla presurizada directamente en el abdomen durante una intervención quirúrgica mínimamente invasiva denominada laparoscopia. La presión ayuda a que el medicamento se absorba en el tejido canceroso y se distribuya de forma más uniforme. A diferencia de otros tratamientos, la PIPAC no implica la extirpación quirúrgica del cáncer. La PIPAC se repite aproximadamente cada seis semanas, mientras se sigue con la quimioterapia de todo el cuerpo, también denominada sistémica.
La PIPAC se utilizó inicialmente para aliviar los síntomas en personas cuyo cáncer ya no respondía a otros tratamientos. En la actualidad, los médicos también están investigando si puede ayudar a prolongar la vida de las personas con cáncer o a prevenir su reaparición.
¿Cuándo se utiliza el PIPAC?
Los profesionales sanitarios consideran la PIPAC para las personas con cáncer peritoneal avanzado cuando no es posible realizar una cirugía curativa o cuando el cáncer ha empeorado mientras se están aplicando las terapias tradicionales. La PIPAC es menos tóxica que la quimioterapia sistémica y menos invasiva que la cirugía abierta.
El PIPAC puede utilizarse para:
- Frenar o detener la propagación del cáncer.
- Reducir los tumores hasta que sean lo suficientemente pequeños como para extirparlos quirúrgicamente. Hasta un 15 % de las personas que recibieron PIPAC en los ensayos clínicos pudieron someterse posteriormente a una intervención quirúrgica para extirpar los tumores.
- Aliviar síntomas como la acumulación de líquido en el abdomen, conocida como ascitis.
- Reducir las estancias hospitalarias y los efectos secundarios. En comparación con la quimioterapia sistémica sola, el tratamiento con PIPAC como complemento de la quimioterapia sistémica se traduce en un menor número de hospitalizaciones y estancias más cortas, una mayor supervivencia global y una mejor calidad de vida.
¿Qué tipos de cáncer trata el PIPAC?
La PIPAC se utiliza para tratar cánceres que se originan en otros órganos pero que se han extendido al peritoneo. A estos se les denomina metástasis peritoneales. La PIPAC se utiliza con mayor frecuencia para tratar cánceres con metástasis peritoneales, tales como:
- Cáncer de colon o de recto.
- Cáncer de apéndice.
- Cáncer de estómago.
- Cáncer de ovario.
¿Cómo se realiza la PIPAC?
La PIPAC se realiza durante una intervención quirúrgica breve denominada laparoscopia. En primer lugar, se introducen una pequeña cámara e instrumentos especiales en el abdomen a través de incisiones mínimas. A continuación, el fármaco de quimioterapia se transforma en una fina niebla aerosolizada y se pulveriza dentro de la cavidad abdominal mediante un dispositivo de alta presión.
Durante el procedimiento, se infla suavemente el abdomen con una mezcla de dióxido de carbono y fármaco quimioterapéutico para crear espacio y presión. Esto ayuda a que el fármaco quimioterapéutico se distribuya de manera uniforme y penetre más profundamente en el tejido canceroso. La neblina permanece en el abdomen bajo presión durante unos 30 minutos; a continuación, el gas se extrae de forma segura mediante un sistema cerrado de evacuación de gases residuales. El procedimiento completo dura aproximadamente una hora y, por lo general, no requiere hospitalización. La PIPAC suele poder repetirse cada 6 u 8 semanas.
¿Cuáles son los efectos secundarios de PIPAC?
Dado que la PIPAC utiliza dosis mucho más bajas que la quimioterapia convencional, suele tolerarse bien. La mayoría de los efectos secundarios son leves y temporales. Entre ellos pueden figurar:
- Dolor abdominal o calambres.
- Malestar estomacal o vómitos.
- Hinchazón.
- Pérdida temporal del apetito.
- Cambios en los hábitos intestinales, como estreñimiento o diarrea.
Los efectos secundarios graves son poco frecuentes, pero pueden incluir:
- Infección relacionada con una intervención quirúrgica.
- Complicaciones quirúrgicas, como lesiones intestinales o en otros órganos.
- La formación de tejido cicatricial en el interior del abdomen, lo que puede ralentizar o bloquear el tránsito intestinal a medida que los alimentos se desplazan por el organismo.
La mayoría de las personas vuelven a casa el mismo día y se recuperan en una semana.
¿Cuál es la tasa de éxito del PIPAC?
Las tasas de éxito de la PIPAC varían, ya que se utiliza para distintos tipos de cáncer y en diferentes situaciones. Las posibilidades de obtener beneficios son mayores cuando la PIPAC se repite y el cáncer se limita al abdomen. Los resultados incluyen:
- Ralentizó o detuvo la progresión del cáncer en entre el 50 % y el 75 % de las personas con cáncer de colon, recto u ovario.
- Mejora de la calidad de vida de la mayoría de las personas que padecen PIPAC.
- En algunos estudios, se ha observado una mayor supervivencia en personas con cáncer de colon, recto o apéndice, en comparación con la supervivencia tras la quimioterapia sistémica.
- Un mejor control de los síntomas, como la acumulación de líquido en el abdomen, conocida como ascitis, en algunas personas.
Se están llevando a cabo más estudios para comprender mejor la eficacia del PIPAC en distintos tipos de cáncer e identificar qué personas son las que más se pueden beneficiar de él.
¿La cirugía citorreductora se realiza antes o después del PIPAC?
La cirugía citorreductora (CRS) es una intervención quirúrgica destinada a extirpar todo el cáncer visible del peritoneo y otros órganos del abdomen. La CRS también se conoce como cirugía de citorrección.
Las personas que ya se han sometido a una CRS pueden recibir PIPAC. En ocasiones, la PIPAC puede ayudar a reducir el cáncer lo suficiente como para que sea posible realizar una CRS, incluso si los profesionales sanitarios pensaban inicialmente que el cáncer estaba demasiado extendido para extirparlo.
PIPAC y HIPEC: ¿En qué se diferencian?
La quimioterapia intraperitoneal con aerosol a presión (PIPAC) y la quimioterapia intraperitoneal hipertermica (HIPEC) son dos tratamientos que administran la quimioterapia directamente en la cavidad abdominal. Sin embargo, estos procedimientos presentan algunas diferencias fundamentales, entre las que se incluyen:
- Requisitos para la cirugía:
- La HIPEC suele administrarse inmediatamente después de la cirugía citorreductora (CRS), que es una intervención quirúrgica importante. La CRS se realiza para extirpar la mayor cantidad posible de tejido canceroso.
- La PIPAC se realiza mediante una intervención laparoscópica breve y mínimamente invasiva y no requiere la extirpación del tumor.
- Administración de la quimioterapia:
- La HIPEC utiliza quimioterapia líquida calentada que se introduce en la cavidad abdominal.
- El PIPAC utiliza un aerosol de quimioterapia a presión que se distribuye de forma más uniforme y penetra más profundamente en el tejido canceroso.
- Calendario de tratamiento:
- La HIPEC suele realizarse una sola vez.
- El PIPAC puede repetirse cada 6 u 8 semanas.
- Efectos secundarios y recuperación:
- La HIPEC es más invasiva y conlleva un tiempo de recuperación más largo, ya que se combina con la CRS.
- El PIPAC tiene menos efectos secundarios y permite una recuperación más rápida.
- Resultados:
- La HIPEC ofrece una posible cura.
- El PIPAC se considera un tratamiento paliativo, lo que significa que se utiliza para ayudar a controlar los síntomas, no para curar el cáncer.
¿Dónde se realizan las intervenciones PIPAC en Estados Unidos?
El PIPAC sigue siendo un tratamiento nuevo en Estados Unidos y, por el momento, solo está disponible en un reducido número de centros oncológicos especializados. Estos centros han participado en los primeros ensayos clínicos realizados en Estados Unidos para estudiar el PIPAC en el tratamiento de cánceres como los de colon, recto, apéndice, estómago y ovarios.
Dado que el PIPAC aún se encuentra en fase de estudio, la mayoría de los procedimientos se realizan en el marco de ensayos clínicos. Consulte con su equipo sanitario para averiguar si hay algún ensayo disponible cerca de usted o si le pueden derivar a uno.
¿Existen ensayos clínicos sobre el PIPAC?
Sí. Actualmente se están llevando a cabo varios ensayos clínicos con PIPAC tanto en Estados Unidos como a nivel internacional. Estos ensayos evalúan la seguridad y la eficacia de PIPAC en el tratamiento de distintos tipos de cáncer que se han extendido a la cavidad abdominal.
En algunos ensayos clínicos se está probando el PIPAC por sí solo, mientras que en otros se combina con quimioterapia sistémica. Hay algunos estudios que están analizando el uso del PIPAC antes o después de la cirugía para prevenir la reaparición del cáncer.
¿Cubre el seguro el tratamiento con PIPAC?
La PIPAC se ofrece principalmente a través de ensayos clínicos, que a menudo no están cubiertos por el seguro. En su lugar, el coste de la intervención y la atención médica relacionada suele correr a cargo del patrocinador del estudio o del hospital que lleva a cabo el ensayo.
Sin embargo, es posible que algunas personas puedan obtener cierta cobertura para parte de su atención médica, como análisis de laboratorio, pruebas de imagen o estancias hospitalarias, dependiendo de su seguro y de las condiciones del ensayo. Si está interesado en el PIPAC, es importante que:
- Pregunta al equipo de investigación si los gastos los cubre el promotor del ensayo o el hospital.
- Póngase en contacto con su compañía de seguros para preguntar qué está cubierto y qué no.
- Si es necesario, solicita asesoramiento financiero al hospital.
La cobertura podría modificarse a medida que se disponga de más datos y en caso de que el PIPAC se convierta en el tratamiento estándar aprobado en el futuro.
© 1998-2025 Fundación Mayo para la Educación y la Investigación Médicas (MFMER). Todos los derechos reservados. Condiciones de uso